El concepto de catalogar a los embarazos como de bajo, moderado o alto riesgo se ha mostrado inefectivo en cuanto a mejorar los resultados perinatales y ha aumentado los gastos públicos en forma considerable, de tal forma que no son recomendados por la OMS. Es preciso tener en cuenta, que desde un criterio estricto, la mayoría de los embarazos pueden presentar alguna condición que eleve el riesgo del mismo. Derivar a centros de mayor complejidad a estas usuarias conlleva inconvenientes al sistema de salud, como así también a la propia mujer, que atentan contra la intención original y que en sí mismas pueden elevar aún más el riesgo del embarazo.
Es la intención de esta normativa, que además de las diferentes causas médicas, se tenga en cuenta la opinión de la mujer contemplando las diferentes situaciones sociales, al decidir el lugar para controlar su embarazo, vivir su parto y lograr un sano puerperio.
La OMS recomienda que, salvo pocas excepciones, toda mujer debe ser considerada en principio como de bajo riesgo, hasta una clara evidencia de lo contrario. Inclusive, una vez diagnosticada una complicación que pueda elevar el riesgo de la gestación, en conjunto con la mujer se debería analizar la mejor manera de controlar el embarazo, incluyendo el lugar más adecuado para que se lleve a cabo esta acción. En algunas circunstancias, podría derivarse a la usuaria a un centro especializado para realizar alguna prueba diagnóstica y/o terapéutica, para posteriormente continuar el control del embarazo en el lugar original.
Según la OMS, el 75% de las mujeres pueden ser  catalogadas como embarazos normales, y podrán controlar toda su gestación de la manera que se transcribe en esta norma. El 25% restante necesitará de cuidados clínicos, paraclínicos y/o terapéuticos de mayor complejidad.

Compártelo!

El útero es un órgano muscular, con forma de pera, conformado por músculo liso, con fibras fundamentalmente transversales si bien tiene también fibras oblicuas en varios de sus lados.
Crece enormemente durante el embarazo transformándose de un órgano intrapelviano de  6 – 8 cm de diámetro, a un órgano de un tamaño de 35 – 38 cm al final del embarazo, constituido en un 99% por masa muscular.  Es el encargado de expulsar su contenido, el feto durante el trabajo de parto (TP).
El útero está anclado a la porción ósea de la pelvis por ligamentos: ligamento redondo y los ligamentos cardinales que en conjunto son los útero-sacros y fijan el cuello del útero a la pared pelviana. Ünicamente los ligamentos redondos tienen fibras musculares en cantidades significativas, en tanto que los ligamentos cardinales tienen una mínma proporción de músculo.
De todos modos, las  contracciones uterinas van acompañadas de contracciones del músculo de los pedículos superiores, sobre todo de los ligamentos redondos (LR).
En una primigesta es frecuente ver durante el TP las bandas correspondientes a la contracción de músculos de los LR.

Compártelo!

En las primeras semanas de desarrollo embrionario el embrión plano desarrolla la cresta neural, cefálica y caudal, formándose finalmente el tubo neural. Si el tubo neural se cierra adecuadamente dará lugar a una cabeza normal, de lo contrario dará lugar a malformaciones como anencefalia o espina bífida.
La velocidad de crecimiento debe ser igual en ambos lados, sin noxas que interfieran en esa etapa.
A las 5 semanas comienzan a verse las cámaras cardíacas, que al principio es única y extracorporal, para transformarse luego en 4 cámaras intracorporales, siempre con un cordón y 3 vasos.
Una circulación extra, exclusivamente del período embrionario, corresponde al saco vitelino. Esta estructura mantiene sustancias nutritivas para el feto y es imprescindible en las primeras 8 semanas de gestación, luego de lo cuál desaparece.
Progresivamente, y a través de la información de su ADN el feto, va generando el resto de sus estructuras: la retina se forma  las pocas semanas, los esbozos de los dedos de los miembros inferiores (MMII) y miembros superiores (MMSS), etc.
Este desarrollo especializado del feto, en el que cada línea celular tiene la información acerca de qué estructura va a generar, depende no solo del caudal genético del individuo sino también del ambiente.

Compártelo!

Aparentemente no es esencial en el crecimiento fetal. Los monos hipofisectomizados, al igual que los recién nacidos humanos con agenesia de hipófisis, tienen talla relativamente normal al nacer. En la etapa postnatal es la principal reguladora del crecimiento somático. Esta acción la ejerce indirectamente, a través de la inducción de la síntesis de otra hormona, la IGF-1, cuya acción principal es estimular la síntesis de DNA e inducir multiplicación celular.
En el esqueleto, la hGH aumenta la matriz ósea e induce multiplicación de los condorcitos en el cartílago de crecimiento. Participa en el metabolismo lipídico y glucídico, estimulando la lipólisis e hiperglucemia respectivamente. Regula además el metabolismo cálcico y el balance hídrico y electrolítico.
La hGH circula unida a una proteína transportadora específica (GH-BP), que tiene una secuencia aminoacídica similar a la porción extramembranosa del receptor de hGH en los tejidos, por lo que además de transportarla, regula su acción. La hGH puede suprimirse con glucosa después del mes de edad, y a pesar que su patrón de secreción de pulsos durante el sueño se inicia al tercer mes de vida postnatal, esta asociación se hace constante después de los 2 años de edad.

Compártelo!

Durante la edad escolar, la velocidad de crecimiento llega a su punto más lento antes de comenzar con el “estirón puberal”. El niño crece a razón de 5 a 6 centímetros en promedio y aumenta alrededor de 3 kilos en un año. El perímetro craneano sólo crece 2 a 3 centímetros en todo el período. Cabe hacer notar que los escolares chilenos en los últimos diez años han elevado su promedio de estatura en 10 centímetros.
El sistema músculo-esquelético presenta una curva de velocidad de crecimiento similar a la talla, siendo ésta su etapa más lenta. El sistema nervioso está completando entre los 6 y 7 años la mielinización, y con ella su crecimiento.
El sistema genital sigue en latencia, con escaso crecimiento. El sistema linfático es el único que está en plena actividad, mostrando un gran desarrollo de sus órganos, como las amígdalas y los nódulos linfáticos.
La pérdida de la dentadura temporal es uno de los signos característicos de esta etapa, la que es seguida por la erupción de los primeros molares definitivos. Como resultado de todo lo anterior se puede apreciar un niño con mayor fuerza muscular y mejores habilidades motoras, lo que le permite la realización de movimientos más complejos, como jugar fútbol, andar en bicicleta, tocar instrumentos musicales o dibujar. Los intereses personales, sumados a las habilidades innatas y al entrenamiento, permiten comenzar el desarrollo de expertos en cada área.

Compártelo!

Los dextranos son polisacáridos ramificados (polímeros de la D-glucosa) de elevado peso molecular que mediante hidrólisis parcial pueden ser convertidos en polisacáridos de cualquier peso molecular.
En la actualidad disponemos de dextrano 40 y dextrano 70 que tienen respectivamente 40.000 y 70.000 daltons de peso molecular medio. El dextrano 40 es el más utilizado aunque la duración de su efecto es mucho menor ya que se elimina de forma más rápida.
Se presentan en preparados farmacológicos de 500 ml y no es conveniente administrar más de 1000 ml/día para evitar el riesgo de alteraciones renales.
Dentro de los inconvenientes se destacan: pueden provocar reacciones alérgicas graves debido a su capacidad antigénica. Además pueden producir hemorragias por su efecto antiagregante plaquetario y también insuficiencia renal.
El hidroxietilalmidón es un polímero ramificado compuesto fundamentalmente por amilopectina.
Tiene mayor peso molecular medio que los dextranos y la duración de su acción también es mayor. Además es más seguro que aquéllos.
Es un buen expansor plasmático. Se encuentra en preparados farmacológicos al 6% y la dosis diaria no debe exceder de 1.500 ml.
Como inconvenientes encontramos: si se administra a dosis alta puede provocar hemorragias debido a que interfiere con la función plaquetaria. Además, está contraindicado en pacientes con insuficiencia renal ya que se elimina por vía renal. Puesto que no es una proteína, se puede producir una disminución dilucional en las concentraciones de proteínas plasmáticas.

Compártelo!

Son líquidos que contienen agua, electrolitos y/o azúcares en diferentes proporciones, pudiendo ser hipertónicas, hipotónicas o isotónicas con respecto al plasma. Estas soluciones no expanden el volumen plasmático de forma tan eficaz y tan rápida como los coloides, por tanto, su administración se reduce a situaciones en las que las pérdidas de líquidos son mínimas y para prevenir o tratar déficit de líquidos o electrolitos. Además, tienen la ventaja de poder servir de vehículo para la perfusión de fármacos disueltos en ellos y el inconveniente de que si se administran en grandes cantidades pueden originar la aparición de edema.
Los cristaloides suministran sodio y agua para mantener el gradiente osmótico entre el líquido extravascular y el intravascular. Esta capacidad para expandir el volumen plasmático se relaciona con el contenido de sodio. Por consiguiente, una solución salina hipertónica (cloruro de sodio al 3%) es más efectiva que una solución salina normal (cloruro de sodio al 0,9%) para aumentar dicho volumen.
Los cristaloides se distribuyen más rápido que los coloides dentro de los compartimentos intersticial e intracelular, lo cual los hace más adecuados para tratar la deshidratación que para expandir el volumen plasmático, como en los casos de personas en shock hipovolémico. Es decir, los cristaloides no expanden tan bien el volumen plasmático como los coloides; además, al comienzo se requieren cantidades mucho mayores para lograrlo.

Compártelo!

La fluidoterapia es una de las medidas terapéuticas más importantes y más frecuentemente utilizada en la Medicina Intensiva.
El equilibrio del volumen y la composición de los líquidos corporales que constituyen el medio interno se mantiene por la homeostasis, que W.B.Cannon (1932) definió como “el conjunto de mecanismos reguladores de la estabilidad del medio interno”. Si falla la regulación el equilibrio se altera.
El objetivo principal de la fluidoterapia es la recuperación y el mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico alterado.
Por desequilibrio de líquidos se puede dar una deshidratación (por defecto de líquido corporal) o una hiperhidratación (por exceso de líquido corporal).
En cuanto al desequilibrio electrolítico cabe destacar los siguientes aniones que se pueden ver alterados: sodio, potasio, calcio, magnesio y cloro.
El empleo de la terapéutica hidroelectrolítica requiere unos conocimientos básicos sobre la fisiología del agua y los electrolitos, la clínica y la fisiopatología de los desequilibrios hidroelectrolíticos y ácido-base puros y mixtos. Sólo disponiendo de esta información estaremos en condiciones de saber en cada situación clínica qué líquido se necesita, cuanto y cuando debe administrarse.

Compártelo!

La diabetogenecidad del embarazo se debe a una gran resistencia a la insulina la que es de igual magnitud en la embarazada normal que en la diabética, pero es tres veces mayor que la observada fuera del embarazo.
El aumento de la resistencia periférica a la insulina está predominantemente localizado en el tejido muscular y es mediado por los efectos celulares producidos por las hormonas placentarias, especialmente el lactógeno placentario y el cortisol libre. En ese tejido la actividad fosfofructokinasa y la de kinasa pirúvica están disminuidas, lo que se traduce en una disminución de la glicolisis en el tejido muscular, a lo que también contribuye el aumento de los ácidos grasos libres secundario al aumento de la actividad glucosa-6-fosfato deshidrogenasa.
La mayoría de las embarazadas normales son capaces de contrarrestar la resistencia periférica mediante un aumento significativo de la secreción de insulina basal y la estimulada con alimentos. Aquellas que no logran realizar esta compensación se transforman en intolerantes a la glucosa en grados variables, hasta alcanzar los criterios diagnósticos que definen a la diabetes gestacional. Esta situación se hace más evidente entre las 26 y 30 semanas de embarazo, por el mayor aumento de las hormonas de contrarregulación y el aumento del requerimiento de insulina.

Compártelo!

Constituye el grupo más numeroso. Su frecuencia entre la población varía entre el 2 y el 10%, según los autores. Una de cada 5 requiere tratamiento ortopédico y un 0,2-0,3% tratamiento quirúrgico. Se ha reconocido un factor hereditario así como una predilección por el sexo femenino (1 hombre por cada 4 mujeres). No afecta la función pulmonar, pero puede progresar en la edad adulta provocando dolor, descompensación del tronco sobre la pelvis y problema estético.
Hasta los 12 meses se realiza la inspección y palpación del niño en decúbito prono para ver si existe asimetría posterior. Al niño de 18 meses se le flexionará la columna para ver la posible presencia de asimetría torácica posterior.
A partir de los 3 años la escoliosis ya puede detectarse mediante la inspección de frente, de perfil y posterior: en visión posterior se mostrará un hombro más bajo, una escápula más salida y un lado más marcado, en el perfil una lordosis dorsal. La prueba clínica demostrativa (maniobra de la reverencia) consiste en hacer que flexione el tronco al máximo hacia delante con las piernas juntas, las rodillas extendidas y los brazos y la cabeza colgando. Se observará desde atrás si existe una prominencia del hemitórax posterior del lado de la convexidad de la curva a nivel dorsal, y de la región paralumbar a nivel lumbar.
Si bien no está claramente demostrado que la precocidad en el tratamiento mejore el pronóstico a largo plazo, resulta prudente que en Atención Primaria se realice la maniobra de la reverencia en todos los controles a partir de los 10 años.

Compártelo!